Medycyna - ściągi

Leczenie zapaleń płuc

admin — Sat, 14 Jun 2008 17:49:19 +0000

I. Przyczynowe:
· antybiotyki – zgodnie z antybiogramem lub zależnie od domniemanej etiologii:
- Haemophilus, Diplococcus – ampicylina,
- Staphylococcus – wankomycyna, linkomycyna,
- Mycoplasma, Chlamydia – erytromycyna,
- w ciężkich przypadkach do uzyskania antybiogramu – penicylina + aminoglikozyd,
· chemioterapeutyki:
- Pneumocystis – biseptol,
- Toxoplasma – sulfotiazyna,
- Cytomegalia – gancyklowir.
II. Objawowe:
· tlenoterapia,
· leki nasercowe,
· leki bronchodilatacyjne,
· p/gorączkowe,
· w bardzo ciężkim przebiegu hydrokortyzon.

Pneumonia neonatorum

admin — Sat, 14 Jun 2008 17:48:55 +0000

· czynniki predysponujące:
- uszkodzenie płuc płodu,
- przedłużający się poród,
- pomoc ręczna w czasie porodu,
- wcześniactwo, dystrofia wewnątrzmaciczna,
· do zakażenia może dojść:
a) w życiu wewnątrzmacicznym:
- aspiracja płynu owodniowego, smółki,
- drogą krwiopochodną przez łożysko,
b) po urodzeniu i w czasie porodu:
- drogą kropelkową,
- drogą krwiopochodną (np. z zakażonego pępka).

Objawy kliniczne zapalenia płuc

admin — Sat, 14 Jun 2008 17:47:46 +0000

· kaszel, gorączka, sinica, duszność, wdechowo-wydechowa, tachypnoe, szare zab. powłok,

· w badaniu fizykalnym:
- w zależności od okresu choroby szmer oskrzelowy, rzężenia drobnobańkowe, skrócenie odgłosu opukowego, osłabienie szmeru oddechowego, niewydolność krążenia, hepatosplenomegalia,
· RTG:
- dobrze wysycona, zaciemniona tkanka płucna,
- w zap. śródmiąższowym wzmożenie rysunku podścieliskowego,
· pozostałe badania:
- leukocytoza z odmłodzeniem,
- OB,
- gazometria: kwasica oddechowa.

Etiologia zapaleń płuc

admin — Sat, 14 Jun 2008 17:46:53 +0000

· swoiste:
1. wirusy:
- RSV (respiratory syncytial virus), wirusy grypy, paragrypy, odry, cytomegalii, ospy wietrznej, adenowirusy,
2. bakterie tlenowe:
- Diplococcus pneumoniae, Str. pneumoniae, S.aureus, H. influenzae, E.coli, Kl. pneumoniae, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycob.TBC,
3. bakterie beztlenowe:
- Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nukleatum, Peptococci i Peptostreptococci, Actinomycetes i Rickettsies, Coxiella burnetti, Chlamydia psitaci, trachomatis,
4. pierwotniaki i grzyby:
Pneumocystis carini, Toxoplasma gondi, Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Histoplasma capsulatum (zak. oportunistyczne, szczególnie u niemowląt, pienista wydzielina)
· nieswoiste:
aspiracyjne zap. płuc, pooperacyjne, hipostatyczne,
· alergiczne:
zespół Lofflera, reakcje polekowe,
· nieinfekcyjne:
po aspiracji zw. chemicznych, dymów, uszkodzeniach termicznych, po napromieniowaniu, w przebiegu kolagenoz, reakcja na ciało obce.

Drobnoustroje oportunistyczne powodujące zap. płuc:
· bakterie: Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, Bacillus, Legionella,
· pierwotniaki: Pneumocystis, Toxoplasma,
· grzyby: Aspergillus, Candida, Cryptococcus,
· wirusy.

Czynniki wpływające na przebieg zapalenia płuc

admin — Wed, 14 May 2008 17:46:14 +0000

Czynniki wpływające na przebieg zapalenia płuc:
· wiek:
u małych dzieci są to głównie zakażenia wirusowe, potem coraz więcej bakteryjnych, aż do 50% u dorosłych,
· stan odporności (np. sterydoterapia),
· warunki klimatyczne,
· warunki środowiskowe (społeczno-ekonomiczne),
· czynniki wewnątrzpochodne:
- niska urodzeniowa masa ciała,
- skaza atopowa,
- wady wrodzone układu oddechowego lub krążenia,
- karmienie sztuczne od urodzenia,
- otyłość lub upośledzone odżywianie,
- krzywica,
- niedokrwistość,
- choroby przebiegające z upośledzoną wentylacją i nadmierną produkcją śluzu.

Choroby krtani

admin — Thu, 10 Apr 2008 17:44:11 +0000

· Wrodzone:
1. Laryngomalacja:
- wrodzona wiotkość krtani, osłabienie mięśni krtani i wiotkość samej chrząstki,
- objawy: stridor krtaniowy (na wdechu „chi”),
- zwykle ustępuje ok. 6 m-ca życia,
- nie stanowi zagrożenia życia, stridor ustępuje w czasie płaczu.
· Nabyte:
1. Zespół krupy:
a) podgłośniowe zapalenie krtani:
- najczęstsze,
- objawy: w środku nocy dziecko budzi się ze szczekającym i dźwięcznym kaszlem,
- do 5 r.ż. z tego się wyrasta,
- powinien obejrzeć laryngolog,
- leczenie: nawilżanie, hydrokortyzon, fenazolina, wapno,
- przyczyny: wirus,
b) wirusowe zapalenie krtani,
c) inne.

Choroby jamy ustnej i gardła

admin — Fri, 14 Mar 2008 17:43:34 +0000

Choroby jamy ustnej i gardła:
· Wrodzone:
1. Rozszczep wargi lub/i podniebienia (trudności w karmieniu).
2. Zespół Pierre’a-Robina: rozszczepienie podniebienia i niedorozwój żuchwy, zapadnięcie nasady języka.
· Nabyte:
1. Grzybicze zapalenie jamy ustnej: białe, ścierające się naloty.
2. Zapalenie nieżytowe: wirusowe. Coxackie, Herpes, zmiany nadżerkowe.
3. Angina = ostre zap. migdałków podniebiennych:
- etiologia: adenowirusy, paciorkowce, Str. pneumoniae, Haemophilus,
- objawy: gorączki, pow. migdałków, naloty, pow. ww. chłonnych, bóle brzucha, wymioty (pow. ww. chłonnych jamy brzusznej),
- leczenie: penicyliny półsyntetyczne,
- powikłania: ropień okołomigdałkowy, ropień pozamigdałkowy.
4. Patologiczny rozrost migdałka gardłowego:
- etiologia: nawracające infekcje adenowirusowe i skłonności osobnicze,
- chory ma chory wygląd, facies adenoidalis – gapiszon z otwartą buzią, zatkanym nosem, chrapaniem w nocy, zab. słuchu,
- wskazania do adenotomii: niedosłuch, nawracające zap. ucha środkowego, zatok, wady zgryzu.
5. Patologiczny rozrost migdałków podniebiennych:
- migdałki mogą się stykać ze sobą, pojawiają się zab. połykania, fonacji, oddychania,
- powikłania: zespół bezdechu nocnego,
- wskazania do tonsilektomii: zespół bezdechu sen., częste anginy (>4 na rok), ropień okołomigdałkowy, gorączka reumatyczna.

Choroby nosa i zatok

admin — Mon, 04 Feb 2008 17:42:39 +0000

Choroby nosa i zatok:
· Wady wrodzone:
1. Zarośnięcie nozdrzy tylnych: obj. tuż po urodzeniu, duszność, sinica, krztuszenie się przy jedzeniu. Stwierdzamy zarośnięcie przy rhinoscopii.
2. Naczyniaki.
3. Przepukliny oponowo-mózgowe.
· Nabyte:
1. Katar = nieżyt nosa: wywołany przez Coxackie, Adenowirusy. Powikłania:
- zap. ucha środkowego,
- zap. zatok obocznych,
- zakażenie niższych odcinków układu oddechowego.
2. Zapalenie zatok przynosowych:
- częstość: sitowe, szczękowe, pozostałe,
- etiologia: Str. pneumoniae, Haemophilus, S.aureus, paciorkowce gr. A,
- zakażenie: poprzez ciągłość z nosa, duża rola czynnika alergicznego + drogą krwionośną z innych ognisk zapalnych + zmiany miejscowe (np. zgorzel zęba),
- powikłania: zakrzepowe zap. zatoki jamistej, pozagałkowe zap. nerwu ocznego, ropowica oczodołu.
a) ostre zap. zatok przynosowych:
wysoka gorączka,
obrzęk zatok,
upośledzenie drożności nosa,
ropny wyciek, zaburzenia węchu,
w RTG – płyn w zatoce,
rhinoscopia,
leczenie: antybiotykoterapia 2 tyg., leki p/histaminowe, leki obkurczające śluzówkę nosa, punkcje odbarczające z podaniem antybiotyku,
b) przewlekłe zap. zatok przynosowych:
70% alergików ma zmiany w zatokach,
klinicznie mniej nasilona,
stany gorączkowe,
ból ściskający, słaby,
ropna wydzielina, słabszy węch,
kaszel w nocy, obj. z OUN: zab. koncentracji, moczenie nocne,
rozpoznanie: rhinoscopia, RTG, TK, fiberoskopia,
leczenie jw.
3. Zespół zatokowo-oskrzelowy:
- związany z zap. zatok,
- najczęściej pomiędzy 2 a 5 r.ż.,
- zaostrzenia na wiosnę i jesień, jest wynikiem infekcji H. influenzae,
- kaszel 1-2 godziny po zaśnięciu, napad trwa kilkadziesiąt minut,
- osłuchowo nic, RTG niekiedy wzmożenie rysunku,
- leczenie: penicyliny półsyntetyczne, leki wykrztuśne.
4. Alergiczny nieżyt nosa:
- towarzyszy zapaleniu spojówek,
- objawy: zatkany nos, katar, kichanie, swędzenie,
- leczenie: kromoglikany, p/histaminowe, miejscowo sterydy, swoiste odczulanie.
5. Krwawienia z nosa:
- przyczyny: uraz mechaniczny,
infekcje wirusowe,
ciało obce,
anomalie naczyniowe,
skazy krwotoczne,
nadciśnienie,
guzy okolicy nosa,
zmiany alergiczne,
- leczenie: przyczynowe + okłady z lodu, ew. tamponada